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O consumo de álcool é uma das formas mais comuns de uso de substâncias em todo o mundo, com profundas implicações neuropsicológicas. Neste artigo, o psicólogo Rafael A. Salas Muriel explica, do ponto de vista da neuropsicologia, o que é o álcool, seus efeitos no cérebro, os riscos associados ao seu consumo e como a avaliação e intervenção neuropsicológica podem contribuir no tratamento das pessoas afetadas. esse tipo de consumo.

O que é o álcool?

O etanol, comumente conhecido como álcool, é uma substância psicoativa que atua como depressor do sistema nervoso central. Quando consumido, atravessa a barreira hematoencefálica e afeta várias áreas do cérebro, particularmente aquelas associadas ao controle motor, julgamento e tomada de decisões (Waisman e Benabarre, 2021).

O consumo crônico de álcool pode levar a uma série de distúrbios neurológicos, com consequentes déficits cognitivos e psicológicos devido ao seu impacto nas estruturas cerebrais.

Alterações neuropsicológicas associadas ao consumo de álcool

O consumo prolongado e excessivo de álcool pode produzir múltiplas alterações neuropsicológicas, especialmente naquelas pessoas que desenvolvem dependência de álcool (Courtney et al., 2019). Abaixo estão alguns dos principais efeitos neuropsicológicos que podem ser observados em pessoas que consomem álcool cronicamente:

1. Comprometimento de memória

O álcool afeta significativamente a memória, especialmente a capacidade de formar novas memórias. O hipocampo, uma estrutura cerebral fundamental para armazenar informações, é afetado, o que leva a dificuldades em lembrar eventos recentes. Em casos de abuso crônico, as pessoas podem desenvolver a síndrome de Korsakoff, caracterizada por amnésia grave e confabulação (Akhouri et al., 2023).

2. Déficit de atenção

Os consumidores de álcool podem ter dificuldades de concentração e filtragem de estímulos irrelevantes, afetando a sua capacidade de manter o foco em tarefas específicas (Cabé et al., 2018). A longo prazo, estes défices de atenção podem comprometer seriamente o desempenho nas tarefas cotidianas e no trabalho.

3. Disfunção executiva

Funções executivas, como tomada de decisão, planejamento e controle de impulsos, são particularmente sensíveis ao consumo excessivo de álcool. Pessoas com dependência de álcool podem apresentar comportamentos impulsivos, dificuldade de organização e de tomada de decisões adequadas (McPhee e Hendershot, 2023), o que pode afetar gravemente a sua vida pessoal e profissional.

4. Distúrbios emocionais

O álcool pode produzir alterações significativas na regulação emocional, levando a estados de euforia ou, pelo contrário, a episódios de depressão e ansiedade. Pessoas que abusam do álcool apresentam frequentemente maior vulnerabilidade a distúrbios afetivos (McHugh e Weiss, 2019), devido ao seu efeito nos sistemas de neurotransmissão.

5. Distúrbios de pensamento

O uso crônico de álcool pode induzir pensamento desorganizado e dificuldade em seguir uma linha de pensamento coerente. Em casos graves, as pessoas podem desenvolver delirium tremens ou episódios psicóticos, caracterizados por alucinações e confusão.

É necessário lembrar que condições agudas como o delirium tremens, produzido pela abstinência abrupta da pessoa quando houve alto consumo de álcool (Rahman e Paul, 2023), podem levar à morte da pessoa se não for tratada adequadamente em um contexto hospitaleiro.

6. Velocidade de processamento reduzida

O álcool pode retardar a capacidade do cérebro de processar informações, afetando negativamente a capacidade de responder rapidamente aos estímulos (Czapla et al., 2016). Isto é especialmente problemático em situações como digirir, onde a velocidade de reação é crucial.

7. Impacto na motivação

Tal como outras substâncias, o álcool pode reduzir a motivação para realizar atividades que anteriormente eram gratificantes. Pessoas que abusam do álcool podem sentir apatia, falta de energia e dificuldades para iniciar e concluir tarefas (Pavkovic et al., 2018), afetando significativamente a sua qualidade de vida.

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Avaliação neuropsicológica

A avaliação neuropsicológica em pacientes com consumo de álcool é essencial para identificar e quantificar os déficits cognitivos e emocionais associados. Este processo começa com uma entrevista clínica detalhada para explorar o histórico de uso do paciente, os sintomas atuais e o impacto na vida diária do paciente. Em seguida, são administrados vários testes neuropsicológicos que avaliam as principais funções cognitivas.

Entre os testes mais utilizados está o Teste Stroop, que mede o controle inibitório e a capacidade de atenção. Esses testes ajudam os neuropsicólogos a obter um perfil cognitivo detalhado do paciente, identificando áreas afetadas pelo consumo de álcool.

Outro conjunto de testes comumente usado é a Bateria Neuropsicológica Halstead-Reitan, que avalia flexibilidade cognitiva, velocidade de processamento e raciocínio abstrato. Além disso, podem ser utilizados o Trail Making Test, que avalia a atenção e a função executiva, e o Wisconsin Card Sorting Test (WCST), que mede a capacidade de adaptação a novos padrões ou regras.

A avaliação neuropsicológica é essencial não só para identificar défices, mas também para orientar intervenções personalizadas que ajudem os pacientes a reabilitar as suas funções cognitivas prejudicadas.

Intervención neuropsicológica

A intervenção neuropsicológica em pacientes com consumo de álcool concentra-se na reabilitação de funções cognitivas prejudicadas por meio de estratégias de reabilitação cognitiva e terapia cognitivo-comportamental (TCC). A reabilitação cognitiva inclui exercícios destinados a melhorar a memória, a atenção e as funções executivas.

Neste sentido, NeuronUP é especialmente útil para abordar déficits em áreas como memória, atenção e funções executivas, que são muitas vezes gravemente afetadas pelo uso crónico desta substância. Ao disponibilizar exercícios personalizados e adaptados às necessidades individuais de cada paciente, esta ferramenta permite trabalhar de forma sistemática e progressiva a recuperação cognitiva, facilitando melhorias em competências específicas como planeamento, tomada de decisões e controlo de impulsos.

Além disso, a NeuronUP permite que nós, neuropsicólogos, monitoremos de perto o progresso do paciente ao longo do tempo. Isto é essencial no tratamento do alcoolismo, uma vez que os efeitos neuropsicológicos do álcool podem variar significativamente de um paciente para outro. A plataforma oferece feedback constante, permitindo que os exercícios sejam ajustados e adaptados de acordo com a evolução das capacidades cognitivas do paciente. Desta forma, o NeuronUP não só otimiza a intervenção neuropsicológica, mas também aumenta as possibilidades de sucesso a longo prazo, melhorando a qualidade de vida e a reintegração funcional dos pacientes no seu ambiente social e laboral.

Por outro lado, a terapia cognitivo-comportamental é uma ferramenta complementar que ajuda os pacientes a identificar padrões de pensamento e comportamento relacionados ao consumo de álcool. A TCC ensina estratégias para controlar os desejos e administrar o estresse, facilitando a abstinência e melhorando a qualidade de vida (Cohen et al., 2022).

Outro componente importante da intervenção é a psicoeducação, onde o paciente é educado sobre os efeitos do álcool no cérebro e como gerenciar os gatilhos que podem levar ao consumo. A intervenção familiar também pode desempenhar um papel fundamental, oferecendo apoio ao paciente e melhorando a dinâmica familiar através da terapia. É muito importante contar com o apoio de pessoas próximas ao paciente, principalmente em casos de abuso crônico.

Para ilustrar tudo o que foi descrito sobre a neuropsicologia do álcool, apresentamos a seguir um exemplo de caso clínico.

Caso clínico

Um homem de 45 anos chega à clínica com histórico de consumo crônico de álcool desde os 25 anos. Apesar de ter tentado reduzir seu consumo em diversas ocasiões, ele se viu em situação de dependência grave nos últimos cinco anos, apresentando episódios de consumo intensivo, principalmente em situações de estresse. O que mais te leva a pedir ajuda é que você percebe algumas dificuldades no seu dia a dia. Relata dificuldade em lembrar onde colocou alguns objetos, além de intensa irritabilidade quando algo não sai como ele deseja. Ele também descreve outras situações que causam desconforto clinicamente significativo em sua vida diária.

Durante a avaliação neuropsicológica, foram identificados déficits significativos na memória de curto prazo e nas funções executivas, como planejamento e tomada de decisão. O paciente apresentava dificuldades para lembrar acontecimentos recentes, bem como problemas para organizar sua vida diária e cumprir responsabilidades profissionais. Em relação às emoções, alternava entre estados de ansiedade e depressão, o que exacerbava o uso do álcool como forma de enfrentamento.

Foram aplicados testes como o Stroop Test, que mostrou redução do controle inibitório, e o TAVEC, que confirmou problemas na consolidação da memória verbal. No Trail Making Test, ele mostrou uma velocidade de processamento visivelmente reduzida.

O plano de intervenção incluiu um programa de reabilitação cognitiva com exercícios para melhorar a memória e a função executiva. Todos os exercícios foram realizados através da plataforma NeuronUP, através de diversas sessões semanais, algumas das quais, e à medida que o tratamento foi avançando, foram realizadas a partir de casa do paciente. Posteriormente, a evolução do paciente foi verificada graças aos gráficos que a NeuronUP exibiu em sua plataforma.

Paralelamente, foi implementada terapia cognitivo-comportamental para ajudá-lo a gerir o stress e reduzir os desejos, complementada por sessões de psicoeducação sobre os efeitos do álcool no cérebro e estratégias de prevenção de recaídas (Harada et al., 2016). O tratamento farmacológico também foi instituído pela Psiquiatria para promover a manutenção da abstinência do álcool.

Perspectivas futuras e pesquisas

As perspectivas futuras na neuropsicologia do álcool centram-se na compreensão adicional dos mecanismos neurobiológicos subjacentes aos efeitos do consumo crónico de álcool no cérebro. A investigação atual está explorando como os danos cerebrais induzidos pelo álcool, tais como atrofia cortical e alterações nos circuitos neurais, afetam funções cognitivas críticas, como a memória e a função executiva (Egervari et al., 2021). Espera-se que os avanços nas técnicas de neuroimagem e neuromodulação, como a estimulação magnética transcraniana (TMS), possam oferecer uma visão mais precisa do impacto do álcool em estruturas cerebrais específicas e abrir novos caminhos de tratamento mais personalizados e baseados na neuroplasticidade (Diana et al., 2019; Fein e Cardenas, 2015), facilitando a reabilitação cognitiva de forma mais eficaz.

Por outro lado, futuras pesquisas em neuropsicologia do álcool também estão direcionadas para abordagens multidisciplinares que combinem tratamentos neuropsicológicos com terapias farmacológicas mais avançadas. Por exemplo, estão desenvolvendo medicamentos que podem proteger o cérebro dos efeitos neurotóxicos do álcool ou mesmo reverter alguns dos danos (Witkiewitz et al., 2019). Ao mesmo tempo, estão sendo estudadas abordagens terapêuticas digitais combinadas, como aplicações móveis que integram intervenções comportamentais e neuropsicológicas (Staiger et al., 2020).

Estas inovações têm o potencial de melhorar a acessibilidade a tratamentos de alta qualidade, oferecendo reabilitação contínua fora dos ambientes clínicos tradicionais e aumentando a probabilidade de recuperação sustentada.

Bibliografía

  • Akhouri, S., Kuhn, J., & Newton, E. J. (2023). Wernicke-Korsakoff Syndrome. In StatPearls. StatPearls Publishing.
  • Cabé, N., Laniepce, A., Boudehent, C., Pitel, A. L., & Vabret, F. (2018). Atteintes cognitives liées au trouble de l’usage d’alcool: rétablir l’équilibre ? [Cognitive impairment]. Presse medicale (Paris, France: 1983), 47(6), 565–574. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2018.01.017
  • Cohen, S. M., Alexander, R. S., & Holt, S. R. (2022). The Spectrum of Alcohol Use: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. The Medical clinics of North America, 106(1), 43–60. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.08.003
  • Courtney, K. E., Li, I., & Tapert, S. F. (2019). The effect of alcohol use on neuroimaging correlates of cognitive and emotional processing in human adolescence. Neuropsychology, 33(6), 781–794. https://doi.org/10.1037/neu0000555
  • Czapla, M., Simon, J. J., Richter, B., Kluge, M., Friederich, H. C., Herpertz, S., Mann, K., Herpertz, S. C., & Loeber, S. (2016). The impact of cognitive impairment and impulsivity on relapse of alcohol-dependent patients: implications for psychotherapeutic treatment. Addiction biology, 21(4), 873–884. https://doi.org/10.1111/adb.12229
  • Diana, M., Bolloni, C., Antonelli, M., Di Giuda, D., Cocciolillo, F., Fattore, L., & Addolorato, G. (2019). Repetitive transcranial magnetic stimulation: Re-wiring the alcoholic human brain. Alcohol (Fayetteville, N.Y.), 74, 113–124. https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2018.05.011
  • Egervari, G., Siciliano, C. A., Whiteley, E. L., & Ron, D. (2021). Alcohol and the brain: from genes to circuits. Trends in neurosciences, 44(12), 1004–1015. https://doi.org/10.1016/j.tins.2021.09.006
  • Fein, G., & Cardenas, V. A. (2015). Neuroplasticity in Human Alcoholism: Studies of Extended Abstinence with Potential Treatment Implications. Alcohol research : current reviews, 37(1), 125–141.
  • Harada, T., Aikawa, Y., Takahama, M., Yumoto, Y., Umeno, M., Hasegawa, Y., Ohsawa, S., & Asukai, N. (2022). A 12-session relapse prevention program vs psychoeducation in the treatment of Japanese alcoholic patients: A randomized controlled trial. Neuropsychopharmacology reports, 42(2), 205–212. https://doi.org/10.1002/npr2.12248
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  • McPhee, M. D., & Hendershot, C. S. (2023). Meta-analysis of acute alcohol effects on response inhibition. Neuroscience and biobehavioral reviews, 152, 105274. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2023.105274
  • Pavkovic, B., Zaric, M., Markovic, M., Klacar, M., Huljic, A., & Caricic, A. (2018). Double screening for dual disorder, alcoholism and depression. Psychiatry research, 270, 483–489. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.10.013
  • Rahman, A., & Paul, M. (2023). Delirium Tremens. In StatPearls. StatPearls Publishing.
  • Staiger, P. K., O’Donnell, R., Liknaitzky, P., Bush, R., & Milward, J. (2020). Mobile Apps to Reduce Tobacco, Alcohol, and Illicit Drug Use: Systematic Review of the First Decade. Journal of medical Internet research, 22(11), e17156. https://doi.org/10.2196/17156
  • Waisman, M., y Benabarre, A. (2021). Adicciones: Uso de sustancias psicoactivas y presentaciones clínicas de la enfermedad adictiva. Editorial Médica Panamericana. 
  • Witkiewitz, K., Litten, R. Z., & Leggio, L. (2019). Advances in the science and treatment of alcohol use disorder. Science advances, 5(9), eaax4043. https://doi.org/10.1126/sciadv.aax4043

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