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Beth Rush explica neste artigo o que é traumatismo craniano, os tipos, os níveis de gravidade e como avaliar e tratar.

Um traumatismo craniano é qualquer tipo de trauma no cérebro, no couro cabeludo ou no crânio. As lesões na cabeça são uma das principais causas de morte e incapacidade em adultos. A cada ano, cerca de 1,5 milhão de americanos sofrem uma lesão na cabeça, com uma taxa de mortalidade estimada em 3%.

Tipos de traumatismos cranianos

Traumatismos cranianos podem ser divididos em dois tipos principais: fechado e penetrantes.

Traumatismo craniano fechado

Uma lesão craniana fechada é qualquer trauma na cabeça que não atravessa o crânio. Os ferimentos podem variar de ferimentos leves a ferimentos graves, devastadores e com risco de vida, com sequelas físicas, cognitivas ou psicológicas para toda a vida.

As lesões fechadas na cabeça são a principal causa de mortalidade em crianças com menos de 4 anos de idade e a principal causa de deficiência física e comprometimento cognitivo em jovens.

Elas podem causar fraturas no crânio, bem como danos consideráveis ao cérebro. Podem se apresentar na forma de hematoma, concussão ou causar hemorragia intracraniana.

O tratamento depende da lesão e de sua gravidade. Há diferentes tipos de opções de tratamento para quem sofreu um traumatismo craniano fechado, como reabilitação cognitiva, educação do paciente e farmacoterapia. Lesões leves não requerem tratamento.

Traumatismo craniano penetrante

Um traumatismo craniano penetrante ocorre quando um incidente faz com que um objeto estranho se aloje ou atravesse a cabeça. Os planos de tratamento para esse tipo de lesão têm duas fases. A PIC e a pressão arterial devem ser supervisionadas e a cabeça e a coluna estabilizadas, além de qualquer outra supervisão necessária em um traumatismo craniano fechado.

Além disso, o objeto penetrante deve ser removido e a ferida deve ser desbridada e irrigada. Se o objeto estranho estiver próximo a uma estrutura vascular importante, deve-se realizar uma angiografia para avaliar o risco de lesão vascular antes da remoção. Em seguida, desbridar e irrigar para ajudar a evitar infecções. Os ferimentos penetrantes na cabeça são incrivelmente suscetíveis a infecções, pois os objetos geralmente carregam germes e sujeira, portanto, o cuidado adequado com a ferida é essencial.

Níveis de gravidade das lesões na cabeça

Traumatismo craniano leve

Os traumatismos cranianos leves são divididos em traumatismos cranianos de baixo risco e de risco moderado. A maioria dos ferimentos leves na cabeça é tratada inicialmente como de baixo risco. No entanto, se os sintomas progredirem em termos de gravidade ou duração, ele se tornará um traumatismo craniano leve de risco moderado e exigirá cuidados diferentes.

Traumatismo craniano leve de baixo risco

Os efeitos colaterais comuns de lesões leves de baixo risco na cabeça são náusea, dor de cabeça e tontura. Em geral, esses pacientes não precisarão de nenhum diagnóstico por imagem e poderão receber alta após um mínimo de observação se tiverem alguém em casa que possa monitorá-los rotineiramente. Envie-os para casa com um plano detalhado de cuidados e sinais a serem observados.

As concussões são a causa mais comum de sintomas de traumatismo craniano leve, portanto, é importante avaliar o paciente adequadamente. Você classificará a gravidade da concussão de um nível I a um nível V.

  • Nível I: confusão leve, mas sem alteração na memória.
  • Nível II: amnésia anterógrada por menos de cinco minutos e confusão.
  • Nível III: sintomas do nível anterior mais amnésia retrógrada e perda de consciência por menos de cinco minutos.
  • Nível IV: a perda de consciência dura entre cinco e dez minutos.
  • Nível V: perda de consciência por mais de 10 minutos.

Traumatismo craniano leve de risco moderado

Os pacientes que apresentarem náusea, dor de cabeça e tontura extremas ou prolongadas ou perda de consciência, amnésia anterógrada ou sinais de intoxicação devem ser classificados como pacientes com risco moderado de traumatismo craniano.

Eles exigem exames de imagem, como uma tomografia computadorizada, e pelo menos oito horas de observação. Para que a alta seja autorizada, o paciente deve ter um resultado positivo no exame, um teste de bafômetro negativo e passar as horas de observação sem problemas.

Na maioria das lesões leves na cabeça, os sintomas melhoram em uma ou duas semanas. Se a condição persistir após dois meses, mas sem sintomas novos ou agravados, seu paciente pode ter síndrome pós-concussão (SPC).

A persistência dos sintomas pode dificultar muito a vida cotidiana. Após uma concussão, os pacientes têm de 5% a 30% de chance de desenvolver SPC. Embora essa condição possa ser bastante debilitante, você pode assegurar aos pacientes que os sintomas geralmente desaparecem com o tempo.

Traumatismo craniano moderado a grave

Lesões moderadas a graves na cabeça são caracterizadas por uma pontuação GCS de 12 ou menos. Os pacientes com um traumatismo craniano mais grave podem apresentar sintomas semelhantes aos de um traumatismo craniano leve, mas também podem apresentar uma pontuação GCS de 12:

  • Náusea, vômito ou dor de cabeça graves ou que pioram,
  • pupilas dilatadas,
  • fala arrastada,
  • fraqueza ou dormência nos braços ou pernas,
  • não acordar do sono,
  • perda de coordenação,
  • mudanças de humor ou irritabilidade.

A prioridade nesse tipo de lesão na cabeça é evitar mais lesões ou lesões secundárias. Pode ser necessária a estabilização da cabeça e da coluna vertebral. A pressão arterial, a pressão intracraniana e o fluxo de sangue e oxigênio para o cérebro também devem ser monitorados.

Trabalhe primeiro para controlar todos esses fatores e estabilizar o paciente na medida do possível. Durante esse processo, avalie o paciente quanto a outras lesões e lesões corporais, pois o traumatismo craniano raramente ocorre isoladamente.

Avaliação de traumatismos cranianos

A avaliação rápida é essencial para todos os ferimentos na cabeça. Sem atenção imediata, a situação pode se deteriorar rapidamente. A avaliação por meio de questionamento, Escala de Coma de Glasgow (GCS) e exames de imagem devem ser as primeiras etapas em qualquer traumatismo craniano.

Perguntas

Comece sua avaliação fazendo uma série de perguntas básicas para determinar o histórico. Talvez seja necessário perguntar à equipe de emergência ou a um membro da família se o paciente está inconsciente ou se estava inconsciente no momento da lesão. Faça anotações e perguntas de acompanhamento conforme necessário até que você se sinta confiante quanto às próximas etapas. Algumas perguntas podem incluir:

  • O que você estava fazendo quando o incidente ocorreu?
  • Onde você machucou a cabeça?
  • Há outros ferimentos?
  • Você perdeu a consciência? Se sim, por quanto tempo?
  • Qual é o nível de dor?
  • Você sente algum outro sintoma?

Escala de coma de Glasgow

A Escala de Coma de Glasgow é o método mais comum de avaliação de traumatismo craniano agudo. Ela avalia a abertura dos olhos, a resposta verbal e a resposta motora do paciente, terminando com uma pontuação entre 3 e 15. Esses totais refletem a gravidade atual da lesão na cabeça.

  • Leve: pontuação de 13 a 15.
  • Moderado: pontuação de 9 a 12.
  • Grave: pontuação de 8 ou menos.

Faça isso rotineiramente para acompanhar o progresso ou a regressão. Provavelmente, você já tem pelo menos uma pontuação de referência com a qual pode comparar sua avaliação.

Testes e controle

Em alguns casos, podem ser necessários outros exames de imagem e de acompanhamento. As opções tradicionais de exames de imagem para lesão cerebral traumática são a TC ou a RM. Também pode ser necessário estabelecer um monitor de pressão intracraniana (PIC) para controlar o inchaço dos tecidos e ajudar a evitar mais lesões cerebrais.

Tratamento de traumatismos cranianos

Depois que o diagnóstico for estabelecido, prossiga com o plano de tratamento adequado, dependendo da gravidade da lesão. O tratamento de traumatismos cranianos leves é mínimo: observação de curto prazo e analgésicos de venda livre com acompanhamento se os sintomas piorarem.

No entanto, a maioria dos ferimentos fechados moderados a graves na cabeça e traumatismos cranianos penetrantes exigirão cuidados adicionais.

Medicação

A medicação prescrita pode ajudar os pacientes com vários sintomas.

  • Anticonvulsivantes: para evitar convulsões;
  • relaxantes musculares: para reduzir espasmos musculares;
  • anticoagulantes: para evitar coágulos sanguíneos;
  • fármacos indutores de coma: para reduzir o fluxo de oxigênio para o cérebro;
  • diuréticos: para diminuir a PIC por meio da redução da quantidade de fluido;
  • antidepressivos e ansiolíticos: para estabilizar o humor e reduzir a sensação de pânico.

Cirurgia

A cirurgia geralmente é necessária em casos de ferimentos fechados moderados a graves na cabeça ou ferimentos penetrantes na cabeça. As possibilidades que você pode encontrar incluem:

  • Remoção de hematomas,
  • desbridamento de tecido morto ou danificado,
  • reparo de fraturas cranianas,
  • alívio da pressão no crânio,
  • parar o sangramento no cérebro.

Reabilitação

Depois que o paciente sobrevive ao tratamento inicial, a maioria dos pacientes com lesões fechadas moderadas a graves na cabeça ou lesões penetrantes na cabeça precisará de algum tipo de serviço de reabilitação. Eles podem precisar de encaminhamentos ou cuidados prolongados de um médico:

  • Fisioterapeuta,
  • fonoaudiólogo,
  • terapeuta ocupacional,
  • psicólogo,
  • neuropsicólogo,
  • fisiatra,
  • assistente social,
  • enfermeiro de reabilitação ou de lesões cerebrais traumáticas.

Em resumo

No exame inicial, colete todas as informações relevantes e avalie a pontuação do paciente na escala de Glasgow.

Uma pontuação de 13 a 15 indica um traumatismo craniano leve. Mantenha-o em observação por um curto período e envie-o para casa com instruções de cuidados.

Uma pontuação de 12 ou menos implica lesão moderada a grave na cabeça e exigirá exames de imagem e monitoramento.

O aspecto mais importante do tratamento nesses casos é evitar mais lesões e danos secundários.

Bibliografia

  1. Adnan, Cabral, Kufera, Haron, Haase, Lottenberg, et al. (2019). Infection after penetrating brain injury-An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter study presentación oral en la 32ª reunión anual de la Eastern Association for the Surgery of Trauma, del 15 al 19 de enero de 2019, en Austin, Texas. Biblioteca Nacional de Medicina.
  2. Instrucciones para el alta por conmoción cerebral. Saint Luke’s.
  3. Gaines, Kathleen. (2022). Understanding and Interpreting the Glasgow Coma Scale (Comprensión e interpretación de la escala de coma de Glasgow). Full Beaker, Inc.
  4. ¿Qué es el síndrome post-conmoción cerebral? Fundación Concussion Legacy.

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