Com mais de 11 anos de experiência na Associação de Alzheimer de La Rioja, o terapeuta ocupacional Aitor Piñeiro Gago compartilha com a NeuronUP sua experiência na área de estimulação cognitiva na AFA Rioja.
Sobre AFA Rioja
A Associação de Familiares e Pacientes de Alzheimer de La Rioja (AFA Rioja) foi criada em 1993 com o objetivo de oferecer um centro com seu próprio conjunto de serviços, ao qual os familiares de pessoas com doença de Alzheimer pudessem ter acesso na ausência de recursos especializados no sistema de assistência social e de saúde. O objetivo é oferecer uma resposta às necessidades tanto dos familiares quanto das pessoas afetadas.
Ao longo desses anos, a AFA Rioja vem crescendo, como demonstram os dados anuais relacionados ao número de profissionais contratados, ao número de beneficiários (aproximadamente 180) e suas famílias, bem como à diversificação e especialização dos diferentes programas incluídos em seu portfólio de serviços.
O objetivo da AFA Rioja
Entre os objetivos estabelecidos pela Associação, está o de alcançar e manter o mais alto nível de qualidade de vida (QV) no binômio pessoa com Alzheimer e cuidador (na maioria dos casos, como na literatura, o cônjuge). Tudo isso, a partir de uma perspectiva integral, individualizada, cooperativa, responsável e ética, de acordo com os valores da Associação e nossa posição em relação à sociedade, às famílias e aos indivíduos.
A visão da AFA Rioja
A visão desempenha um papel muito importante no estabelecimento dos métodos de trabalho, das ações e das propostas a serem desenvolvidas.
Atendiendo a las publicaciones existentes, podemos partir de un enfoque de:
- de baixo para cima, em que o foco do trabalho está nas capacidades afetadas pela doença;
- de cima para baixo, em que o foco está nas atividades significativas e nos papéis da vida das pessoas;
- ambiente em primeiro lugar, em que os fatores contextuais são priorizados em relação aos fatores pessoais.
Traduzir essas visões, geralmente ligadas a preferências profissionais, planejamento centrado em serviços, ideias pré-estabelecidas de anos atrás e crenças pessoais não baseadas no conhecimento atual, é um desafio para coexistir no mesmo ambiente de trabalho.
A equipe da AFA Rioja
Atualmente, a equipe profissional interdisciplinar da AFA Rioja inclui:
- 3 assistentes sociais,
- 3 psicólogos,
- 8 terapeutas ocupacionais,
- 1 musicoterapeuta,
- 4 auxiliares.
Organizado em dois centros físicos localizados na cidade de Logroño, locais onde são realizadas intervenções psicossociais ou terapias não farmacológicas (TNFs) e onde frequentam pessoas da capital de La Rioja e de outros municípios próximos.
As TNFs na AFA Rioja
As primeiras experiências registradas com TNFs em pessoas com doença de Alzheimer datam dos anos 1950-1960, mas o conhecimento gerado e adquirido nas últimas décadas cresceu exponencialmente. Estudos, experiências, pesquisas e instituições endossam a eficácia e os resultados implícitos em diversas áreas por meio de sua utilização, mesmo em níveis semelhantes aos das terapias farmacológicas.
Os benefícios das TNFs
Portanto, as TNFs são consideradas tão importantes quanto o tratamento farmacológico, sendo que ambos, prescritos de forma coordenada e adequada, podem multiplicar os benefícios obtidos para cada pessoa em aspectos como:
- a QV,
- desempenho autônomo e independente nas atividades da vida diária (“AVDs”),
- componentes volitivos,
- estado emocional,
- promoção e manutenção de comportamentos funcionais e saudáveis.
- retardar a deterioração associada à doença,
- reduzir a dependência de medicamentos, terceiros e serviços,
- reduzir o custo econômico do tratamento,
- adiar o momento da institucionalização em centros residenciais.
Os resultados das TNFs
Os resultados relatados da implantação da TNFs estão aumentando a cada ano, de acordo com as inúmeras experiências e o crescente interesse no assunto. No entanto, ainda é necessário o apoio de pesquisas para determinar os resultados, o nível de eficácia e o potencial de reaplicabilidade para se chegar a um nível de recomendação.
Pessoas que vêm ao centro
A Associação é frequentada por pessoas que, apesar de terem o mesmo diagnóstico médico, possuem características heterogêneas em termos de nível de saúde:
- Atividade prévia,
- organização e satisfação com as rotinas,
- identificação de objetivos,
- nível de desempenho nas AVDs,
- nível de função/disfunção em habilidades individuais (sensoriais, cognitivas, físicas, comunicativas e interativas);
- variedade de grupos e apoios sociais,
- manutenção ou perda de papéis significativos,
- bem-estar emocional,
- presença de outras patologias.
Na prática, isso representa um conjunto de necessidades a serem atendidas pelas diferentes TNFs de acordo com o objeto de sua natureza. Tanto as de caráter normativo estabelecidas por profissionais, que indicam quais resultados são esperados e quais serviços são necessários para alcançá-los, quanto as necessidades percebidas ou vivenciadas, que se baseiam na percepção de cada pessoa ou grupo sobre determinada carência, com base em uma apreciação subjetiva (Bradshaw, 1972).
Gerando oportunidades
A criação e o desenvolvimento de oportunidades que atendam ao maior número possível de necessidades resultantes, bem como a garantia do controle de variáveis e a medição de seu efeito sobre uma série de fatores individuais, tornam-se uma responsabilidade profissional e organizacional.
Essas oportunidades devem ser coordenadas, individualizadas, holísticas, dinâmicas, flexíveis e com objetivos que possam ser revisados ao longo do tempo, sendo essas algumas das características que esse tipo de intervenção deve atender.
Portanto, as propostas são tão variadas quanto as histórias de vida, os interesses, as preferências, as preocupações e as metas identificadas na análise populacional e individual que deve ser realizada periodicamente.
Intervenções como mágica, culinária, animais, arte e cultura, esporte, música, livros, projetos de vida e atividade ocupacional são apenas algumas das intervenções que complementam os programas de estímulo às capacidades individuais.
Intervenções que são desenvolvidas levando-se em conta os ambientes (profissionalizado, comunitário, interno, externo…); o número de pessoas (individual, em pares, pequenos grupos de 3 a 5 pessoas e grupos de até 9 pessoas); sua natureza (autocuidado, papéis na vida ou lazer e tempo livre); resultados esperados (de acordo com o benefício percebido, prazer e satisfação); e metodologia de desenvolvimento (autogerenciada, interativa, com apoio profissional).
O objetivo
O objetivo prioritário é atingir e manter o mais alto nível de qualidade de vida possível, de acordo com as características individuais e os fatores contextuais. Portanto, o compromisso e a atribuição de um plano de vida e apoio individualizado por indivíduos e profissionais começam com um processo de avaliação inicial que dura vários meses. Ele se torna quase imperceptível quando termina para iniciar um novo, sendo cíclico, contínuo e sujeito a mudanças apropriadas para melhorar a experiência, a satisfação e o bem-estar da pessoa.
Reunindo, descartando e interpretando as informações obtidas das diferentes fontes disponíveis por meio de sistemas quantitativos e qualitativos, a partir de uma perspectiva multidisciplinar, é possível traduzi-las no processo terapêutico individualizado adequado a cada pessoa e a cada momento.
Estimulação cognitiva
Historicamente, a intervenção cognitiva tem sido postulada como um dos tratamentos não farmacológicos mais difundidos e aceitos no tratamento da doença de Alzheimer.
Existem vários estudos (pode-se dizer que as intervenções cognitivas são o conjunto de TNFs que contam com o maior número de publicações e evidências) que apoiam os benefícios de sua aplicação, sendo que o nível e a magnitude desses benefícios variam de acordo com a metodologia utilizada e o estágio clínico da doença, além de outros fatores individuais associados (motivação, reserva cognitiva, limitação sensorial, nível e tipo de atividade anterior, por exemplo).
As mudanças na estimulação cognitiva
Considerando que as intervenções cognitivas multicomponentes são as mais recomendadas, a variedade de sua aplicação tornou-se um exercício de criatividade e inovação sujeito às demandas emergentes, aos novos interesses e às preocupações implícitas na população beneficiária.
De acordo com a visão, os princípios e os fundamentos que orientam a prática profissional e determinam o tipo de intervenção a ser desenvolvida, ampliou-se o espectro de probabilidades e formatos metodológicos no desenvolvimento de sessões eminentemente cognitivas.
Deixando para trás o uso exclusivo do conhecido “papel e lápis”, do qual se gerou tanto conteúdo nas últimas décadas, para basear as intervenções cognitivas nas preferências e nos pontos fortes das pessoas, a partir de uma perspectiva ocupacional com um sentido de novas metodologias e formatos de trabalho nas sessões. Qualquer ocupação tem implícita uma série de capacidades cognitivas (entre outras) para seu desempenho eficaz e funcional, de modo que a estimulação de uma (ou várias) capacidades cognitivas de forma direta permite ir além e vinculá-la à emoção e ao significado que cada pessoa dá à ocupação significativa.
A estimulação cognitiva na AFA Rioja
O centro prioriza as preferências das pessoas em relação a tipos específicos de intervenção, atendendo às suas capacidades individuais, não apenas no campo cognitivo, mas também em uma perspectiva social, adaptando as características das sessões e os conteúdos a serem desenvolvidos de acordo com os objetivos estabelecidos.
A estimulação cognitiva na AFA Rioja com a NeuronUP
Nos últimos 8 anos, a NeuronUP se tornou uma ferramenta de trabalho fundamental para a elaboração de intervenções cognitivas na Associação, o que, combinado com outros conteúdos, permite obter sessões variadas e inovadoras de interesse crescente para a população participante.
As vantagens de realizar a estimulação cognitiva com a NeuronUP
Durante esse período, várias vantagens foram identificadas pelos profissionais do centro com relação à plataforma NeuronUP, que, se gerenciada adequadamente, tem um impacto direto na realização dos objetivos terapêuticos individuais.
Com base em nossa experiência, e sem diminuir o valor das outras opções existentes, citamos aquelas que consideramos mais relevantes (e que usamos com mais frequência) em nosso trabalho de criação e implementação de sessões:
- Quantidade e variedade de conteúdo de acordo com as habilidades e áreas de atuação. Sem esquecer a quantidade de recursos extras disponíveis, muito úteis para desenvolver suas próprias sessões ou exercícios em intervenções com um formato de trabalho diferente;
- filtros disponíveis: idade e tipo de exercícios. É importante apresentá-los de acordo com a população-alvo, criando um formato atraente e o mais representativo possível da vida cotidiana. Da mesma forma, permite que a pessoa tenha acesso e se aproxime do mundo das novas tecnologias a partir de uma variante lúdica e agradável que tem um impacto direto no estado de saúde;
- ajuste dos parâmetros do exercício. Ele permite ajustar o nível de dificuldade em uma ampla escala, bem como a duração dos exercícios em termos de tempo e número de repetições;
- o planejamento das sessões com antecedência evita o abandono dos exercícios, a procura e o início de novos exercícios. Com o prejuízo implícito que isso acarretaria para a fluidez e a continuidade das sessões. A possibilidade de editar as sessões de acordo com os resultados obtidos é muito positiva para otimizar os benefícios e facilitar o trabalho de preparação dos terapeutas;
- a proposta básica dos exercícios e sessões permite que o terapeuta os ajuste às características da pessoa e do grupo, introduzindo elementos de dinamismo e gerenciamento derivado, que permitem a máxima individualização. Por exemplo, de acordo com o nível de participação das pessoas no grupo: mais enérgico, mais passivo…, ou com dificuldades de inibição em exercícios com respostas por turnos. Assim, é possível alcançar o mais alto grau de equilíbrio e benefício entre todos os participantes.
Conclusão
- A aplicação de uma TNF não deve se tornar uma questão trivial nas rotinas organizacionais que prestam serviços que afetam a saúde geral das pessoas.
- Combinar essas terapias com as necessidades individuais deve ser a ordem lógica do processo, sem esperar que a pessoa se adapte aos recursos existentes. E se eles não estiverem disponíveis, crie-os.
- Nós, profissionais, devemos ser coerentes entre o que é feito e o que é dito com relação aos novos paradigmas e abordagens de atendimento e aos serviços disponíveis nos centros. Levar em conta (e compartilhar) os princípios éticos centrados nas pessoas que orientam as ações a serem desenvolvidas, refletindo essa visão e filosofia no tipo de programas e nos processos de avaliação, projeto e implementação dos mesmos.
- A NeuronUP possibilita a ampliação da gama de ferramentas de trabalho disponíveis para o grupo-alvo, complementando as existentes, a fim de garantir esses princípios.
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