María Alicia Lage, psicóloga habilitada para exercer atividades de saúde e neuropsicóloga clínica, Dr. Alejandro Fuertes-Saiz, psiquiatra, e Carla Castro, professora com especialização em educação especial e curricular, todos eles profissionais do centro de Psicologia e Fonoaudiologia SINAPSIS, falam neste artigo sobre a estimulação magnética transcraniana e a reabilitação neuropsicológica com essa estimulação.
A importância da avaliação e do diagnóstico na elaboração de um programa de intervenção
A enxaqueca é uma doença neurológica que afeta aproximadamente 12% da população mundial. Os sintomas típicos incluem dores de cabeça latejantes, náuseas e sensibilidade à luz e ao som.
Além desses sintomas, a enxaqueca também pode afetar a atenção alternada e a memória episódica. A alternância de atenção é a capacidade de mudar o foco da atenção de uma tarefa para outra. Por outro lado, a memória episódica é a capacidade de lembrar eventos específicos e detalhes sobre esses eventos.
É fundamental, em um paciente com enxaqueca, realizar uma avaliação neuropsicológica para quantificar esse possível declínio cognitivo e desenvolver um plano de intervenção abrangente que cubra também essas áreas.
Reabilitação neuropsicológica com estimulação magnética transcraniana (EMT)
É um conceito mais amplo do que a estimulação cognitiva, envolvendo a redução do impacto das condições que são incapacitantes para o cliente e permitindo que ele atinja um nível ideal de integração social (OMS, 2001). Portanto, inclui diferentes tipos de intervenção, que se enquadram em quatro grandes grupos: reabilitação cognitiva, modificação de comportamento, intervenção com as famílias e reabilitação social, educacional ou vocacional.
Reabilitação em função da abordagem:
- A compensação é a reorganização das funções para minimizar ou superar as limitações funcionais do indivíduo. Seu objetivo é melhorar a funcionalidade na vida diária. Os recursos são auxílios externos e adaptações ambientais.
- A restauração/reabilitação consiste no treinamento direto da função perdida, prejudicada ou afetada. Seu objetivo é melhorar a função cognitiva por meio de exercícios repetitivos e tarefas de complexidade crescente. Envolve mecanismos “de baixo para cima”, com processos de nível inferior que levam à recuperação de processos de nível superior.
- A substituição é a construção de um novo método de resposta para substituir o dano causado. Seu objetivo é a busca de novas maneiras de resolver o problema. Os recursos são a otimização dos sistemas preservados.
Que processos neuropsicológicos trabalhamos por meio da plataforma NeuronUP em nosso caso?
A memória não é um sistema unitário, mas existem diferentes sistemas de memória, com conteúdos diferenciados e relacionados a estruturas cerebrais distintas distribuídas por todo o córtex cerebral. São sistemas com uma estrutura cerebral organizada, cujos resultados são traduzidos em processos mentais e comportamento, atendendo a funções cognitivas e comportamentais.
Tirapu e Grandi publicaram em 2017, na revista Cuadernos de Neuropsicología, o artigo “Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual” (Sobre a memória de trabalho e a memória declarativa: proposta de uma clarificação conceitual).
A memória episódica é a organização do conteúdo das informações sujeitas a parâmetros espaço-temporais.
A memória episódica e a semântica, embora representem dois sistemas de memória declarativa, são anatômica e funcionalmente diferentes. E, por sua vez, levando em conta o gradiente temporal, podemos distinguir entre a memória episódica retrospectiva (eventos passados) e a memória episódica prospectiva (eventos futuros).
Graças às nossas experiências vividas, somos capazes de organizar e planejar nosso futuro de forma adaptativa. Exemplos de nossas vidas diárias que demonstram isso são lembrar de devolver um livro a um amigo, tomar remédios ou comprar leite no supermercado.
O modelo teórico de atendimento mais amplamente utilizado é o modelo clínico de Sholberg e Mateer, que estabelece cinco níveis hierarquicamente ordenados, sendo o quarto nível o atendimento alternado.
Isso significa que, para realizar adequadamente uma atividade que exija atenção alternada, é necessário que os três níveis anteriores, ou seja, atenção concentrada, sustentada e seletiva, funcionem bem.
A atenção alternada é a capacidade de mudar nosso foco de atenção de uma tarefa ou norma interna para outra de maneira fluida. Para isso, a velocidade com que nosso cérebro executa a tarefa é extremamente importante, ou seja, nossa velocidade de processamento.
O que é estimulação cerebral não invasiva?
As técnicas de neuromodulação cerebral não invasiva são um conjunto de ferramentas terapêuticas que visam modificar a atividade elétrica de determinadas áreas do cérebro para tratar vários distúrbios neurológicos e psiquiátricos.
Essas técnicas são baseadas na estimulação elétrica ou magnética do cérebro e se tornaram uma opção cada vez mais popular devido à sua eficácia, segurança e ausência de efeitos colaterais graves.
Entre as técnicas mais importantes estão a estimulação magnética transcraniana e a estimulação transcraniana por corrente contínua. Ambas são técnicas indolores, com poucos efeitos colaterais e aplicações terapêuticas crescentes no campo da neuropsiquiatria (depressão, TOC, ansiedade, vícios, enxaquecas, reabilitação pós-AVC etc.).
Como funciona a estimulação magnética transcraniana?
A estimulação magnética transcraniana funciona por meio da aplicação de pulsos magnéticos no couro cabeludo (em um alvo cortical) que induzem correntes elétricas nos neurônios próximos. Essas correntes elétricas podem modificar a atividade neuronal na área estimulada, aumentando-a ou diminuindo-a.
O efeito da estimulação na atividade cerebral depende de vários fatores, como a intensidade e a frequência dos pulsos magnéticos, o local da estimulação e a duração do tratamento.
Em geral, acredita-se que a estimulação magnética transcraniana pode aumentar a atividade dos neurônios na área estimulada e nas áreas conectadas, tendo assim um efeito global sobre todo o conjunto de neurocircuitos cerebrais e não apenas sobre aquele diretamente estimulado pela técnica.
Foi demonstrado que a estimulação magnética transcraniana pode aumentar a atividade no córtex pré-frontal dorsolateral, uma região envolvida no controle cognitivo e emocional.
Isso levou à exploração da estimulação magnética como um tratamento para depressão, ansiedade, enxaqueca e outros transtornos neuropsiquiátricos que envolvem disfunção do córtex pré-frontal.
Em resumo, a estimulação magnética transcraniana é uma técnica de neuromodulação cerebral não invasiva que funciona por meio da aplicação de pulsos magnéticos para modificar a atividade neuronal em áreas específicas do cérebro, o que pode ter efeitos terapêuticos em uma variedade de distúrbios neurológicos e psiquiátricos.
Vantagens da estimulação magnética transcraniana
- Não é necessária hospitalização,
- o paciente pode retomar imediatamente as atividades diárias,
- não requer anestesia,
- não é incompatível com outros tratamentos farmacológicos ou físicos,
- não produz efeitos colaterais sistêmicos ou graves,
- não requer preparação prévia.
Contraindicações à estimulação magnética transcraniana
- Essa técnica não é aplicável a pacientes com dispositivos metálicos implantados ou não removíveis na cabeça (placas de metal, válvulas de derivação de fluido cerebrospinal, clipes ou bobinas de aneurisma).
- O tratamento com EMT também não pode ser usado em pacientes com implantes de sinais fisiológicos controlados, como marcapassos, desfibriladores implantáveis, estimuladores do nervo vago, estimuladores da medula espinhal ou bombas de infusão de medicamentos.
- A aplicação deve ser considerada em pacientes com epilepsia ou histórico de convulsões.
Efeitos colaterais da estimulação magnética transcraniana
Geralmente são leves a moderados e melhoram logo após a sessão e tendem a melhorar ao longo das sessões. Eles podem incluir alguns dos seguintes itens:
- Dor de cabeça,
- desconforto na área de estimulação do couro cabeludo,
- sensação de formigamento, espasmos ou contração dos músculos faciais,
- sensação de atordoamento,
- 0,003% de risco de induzir uma crise epiléptica.
Estudo de caso no centro Sinapsis
Conclusão
Atualmente, a estimulação magnética transcraniana não é usada apenas para as indicações aprovadas (depressão e TOC), mas há vários estudos promissores sobre sua aplicação em diferentes patologias, como fibromialgia, espasticidade, estresse pós-traumático, alucinações auditivas, sintomatologia negativa da esquizofrenia ou reabilitação de AVC.
É importante ressaltar que ela sempre deve ser usada em casos adequadamente selecionados e quando outras linhas de tratamento menos dispendiosas tiverem falhado. O uso da estimulação magnética transcraniana como ferramenta terapêutica em pacientes com lesões cerebrais, sejam elas adquiridas ou degenerativas, aumentou exponencialmente nos últimos anos.
Assim, podemos encontrar pesquisas recentes que estudam o uso da estimulação magnética transcraniana como abordagem terapêutica em pacientes com doença de Parkinson, demência do tipo Alzheimer, traumatismo cranioencefálico, acidentes vasculares cerebrais e outros tipos de distúrbios neurológicos, neuropsicológicos, psicológicos e psiquiátricos com comprometimento cognitivo, como enxaquecas.
As pesquisas realizadas até o momento mostraram resultados promissores e demonstraram que a estimulação magnética transcraniana é capaz de aprimorar e induzir a neuroplasticidade e mudanças de longo prazo no cérebro, tanto estrutural quanto funcionalmente.
Bibliografia
Grandi, Fabrissio & Tirapu, Javier. (2017). Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual. Cuadernos de neuropsicología Panamerican Journal of Neuropsychology. 10. 13-31. 10.7714/CNPS/10.3.201.
Ibiricu, M.A. & Morales, G. (2009). Estimulación magnética transcraneal. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32 (supl.3). Pamplona.
López-Ibor, J.J.; Pastrana, J.I.; Cisneros, S. & López-Ibor, M.I. (2010). Eficacia de la estimulación magnética transcraneal en depresión. Estudio naturalístico. Actas Esp. Psiquiatría, 38 (2): 87-93.
Mauro García-Toro, Margalida Gili, Miguel Roca, Capítulo 7 – Estimulación magnética transcraneal en psiquiatría, Editor(s): Isaac Túnez Fiñana, Álvaro Pascual Leone, Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación, Elsevier, 2014, Pages 79-86,
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Pascual-Leone, A. y Tormos-Muñoz, J.M. (2008). Estimulación magnética transcraneal: fundamentos y potencial de la modulación de redes neurales específicas. Rev. Neurol., 46 (Supl 1): S3- S10.
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