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Lesão cerebral adquirida (LCA): reabilitação e estimulação cognitiva

Verónica Cerdá Ortiz
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A neuropsicóloga da Adacebur, Verónica Cerdá, explica neste artigo como eles realizam a reabilitação e a estimulação cognitiva da lesão cerebral adquirida (LCA) com a NeuronUP.

Lesão cerebral adquirida

O que é LCA?

A lesão cerebral adquirida é o resultado de uma lesão súbita no cérebro que produz várias sequelas físicas, psicológicas e sensoriais, causando anormalidades na percepção sensorial, alterações cognitivas e distúrbios emocionais.

Causas mais comuns de LCA

As causas mais comuns de LCA são acidentes vasculares cerebrais (AVC ou derrame), traumatismo cranioencefálico (TCE), tumores cerebrais, anoxias cerebrais e infecções cerebrais.

Acidente vascular cerebral (AVC) ou derrame

Interrupção mais ou menos súbita do fluxo sanguíneo em uma região do cérebro. Isso resulta em isquemia e perda da função pela qual a área afetada do cérebro é responsável.

TCE

Absorção repentina de uma grande quantidade de energia cinética. As lesões mais comuns são contusões causadas por golpes e coices, contusões causadas por atrito com as estruturas ósseas da base do crânio e lesão axonal difusa. Esses tipos de lesões geralmente são acompanhados, nos estágios iniciais, pela formação de edema cerebral e subsequente perda de consciência ou “coma”. A profundidade da perda de consciência e a duração da perda de consciência são dois dos principais marcadores para estabelecer a gravidade da lesão cerebral.

Tumor cerebral

Um grupo de células anormais que crescem e se multiplicam dentro ou ao redor do cérebro. Os tumores podem destruir as células cerebrais saudáveis ou danificá-las indiretamente, invadindo outras partes do cérebro e causando inchaço, edema cerebral e pressão dentro do crânio. Eles são classificados de acordo com sua localização ou com os tipos de células que envolvem. Podem ser benignos ou malignos, dependendo da rapidez com que crescem e se podem ser removidos ou curados por tratamento neurocirúrgico.

Problemas resultantes da LCA

Nível de alerta

A “Escala de Coma de Glasgow” mede a atividade, a capacidade de manter os olhos abertos espontaneamente ou em resposta a um estímulo, a capacidade de mover um membro sob comando ou estímulo e a capacidade do paciente de responder verbalmente.

Alguns pacientes, a minoria, não “acordam” do coma, tornando-se permanentes (estado vegetativo).

Cognição e comunicação

Alguns desses problemas podem ser transitórios e reversíveis (amnésia pós-traumática). Outros podem condicionar a autonomia da pessoa de forma permanente.

Em outros casos, eles podem mantê-lo intacto, criando uma falsa impressão de saúde.

Na comunicação, podem surgir dificuldades na compreensão da linguagem verbal (afasia sensorial predominante), na incapacidade de ler (alexia) ou na dificuldade de pronunciar uma linguagem compreensível (afasia motora predominante).

Às vezes, a pessoa não consegue nomear objetos do cotidiano (anomia). Os distúrbios de linguagem geralmente são acompanhados de problemas de compreensão e expressão.

Os distúrbios de articulação da fala são muito comuns, os pontos de articulação dos fonemas não são encontrados, de modo que a inteligibilidade da fala pode ser gravemente afetada, a disartria. Outras vezes, é a emissão da voz que causa problemas (disfonia) e a pessoa só consegue produzir um pequeno sussurro para se comunicar.

Controle motor

Pode se verificar fraqueza na parte do corpo oposta ao hemisfério cerebral lesionado: hemiplegia (paralisia de metade do corpo), hemiparesia (perda de força e destreza em metade do corpo).

Emoções e personalidade

Instabilidade emocional, depressão ou perda de controle sobre o choro ou o riso ocorrem com frequência. Em casos de derrame, a síndrome depressiva é particularmente comum.

Os transtornos de personalidade incluem desinibição (incapacidade de conter os impulsos) e apatia (indiferença emocional, falta de motivação e inatividade). Podem aparecer problemas de comportamento, como agressividade.

Atividades básicas da vida diária

As dificuldades podem aparecer em atividades comuns que realizamos diariamente (arrumar-se, vestir-se, controlar os esfíncteres, movimentar-se, etc.). As atividades instrumentais têm a ver com a forma como a pessoa funciona no ambiente (uso de transporte público, transações bancárias, compras, procedimentos administrativos e desempenho no trabalho).

Recepção de informação

A capacidade visual pode estar prejudicada, com distúrbio do campo visual (hemi ou quadrantanopsia) ou distúrbio da convergência visual (diplopia).

A pessoa afetada perde a capacidade de perceber estímulos visuais da parte do espaço contralateral ao hemisfério onde a lesão está localizada. São chamadas de hemianopsias quando metade do campo visual é afetada; quando um quadrante é afetado, são chamadas de quadrantanopsias. Nos problemas de convergência, o problema mais comum é a visão dupla.

É comum em pacientes com TCE com lesões localizadas na região mais ventral dos lobos frontais a perda do olfato, o que é chamado de hiposmia ou anosmia, dependendo do grau de gravidade do sintoma. Muitas vezes, essas pessoas relatam que os alimentos não têm sabor (anosmia) devido à estreita relação entre o olfato e o paladar.

A audição é afetada principalmente em TCEs com fratura da escala do osso temporal (ouvido interno), que é responsável pelo sentido da audição. O senso de equilíbrio também pode ser afetado, pois é altamente dependente de estruturas intimamente relacionadas ao ouvido interno.

O tato é afetado porque as lesões sofridas pelas pessoas afetadas geralmente levam a distúrbios de sensibilidade na região contralateral do corpo. Consequentemente, há dificuldades para identificar a dor, o calor e o frio, receber informações sobre a forma dos objetos, sua textura ou consistência, e pode até haver a possibilidade de não conseguir sentir certas partes do corpo e sua posição no espaço.

Características das pessoas com LCA

Além do que já foi mencionado, é comum que as pessoas com LCA tenham uma consciência muito baixa de suas sequelas e das implicações delas, a ponto de se assegurarem de que estão em perfeitas condições. Consequentemente, são geradas tensões no círculo familiar, que tenta proteger a pessoa afetada de iniciativas que possam ser irresponsáveis diante da nova situação. Situações como o desejo de voltar a dirigir ou a trabalhar são, muitas vezes, a causa desses desentendimentos.

Associação ADACEBUR

A ADACEBUR é a Associação de Lesões Cerebrais Adquiridas de Burgos. Foi fundada em maio de 2006 com o objetivo de ajudar pessoas com lesão cerebral adquirida e suas famílias que, após a lesão, precisam de informações e orientação sobre sua situação, suas possibilidades, os recursos que podem acessar etc.

Somos uma organização sem fins lucrativos, formada por pessoas que sofreram uma lesão cerebral adquirida, seus familiares e membros colaboradores que desejam ajudar a associação. Estamos integrados à Federação Espanhola de Lesão Cerebral, FEDACE.

Objetivos

Programas

Informações, orientação e aconselhamento

Destinado a pessoas afetadas e suas famílias. O objetivo desse serviço é atender às necessidades sociais dos pacientes e de suas famílias, fornecendo informações e processando os serviços e recursos sociais existentes para facilitar a integração desse grupo na sociedade.

Reabilitação neuropsicológica

Focado em recuperar, na medida do possível, o nível de funcionamento intelectual por meio de técnicas de intervenção baseadas em exercícios de atenção, memória ou compreensão, para citar os exemplos mais significativos. Ao longo do processo de reabilitação, o neuropsicólogo avalia as alterações do paciente nas diferentes áreas envolvidas no pensamento.

Terapia ocupacional

São realizadas atividades individuais, com exercícios para mudar a dominância e treinamento para melhorar o esquema corporal dos pacientes, por meio de exercícios de coordenação, habilidade e força.

Também atividades em grupo, estimulação cognitiva e gestão emocional e social. O trabalho é realizado por meio do incentivo à colaboração e à interação entre os membros do grupo.

Atividades em grupo e individuais para treinamento em ajudas técnicas e realização de AVDs, para promover a autonomia pessoal das pessoas afetadas.

Fonoaudiologia

O profissional é responsável por explorar, avaliar e diagnosticar distúrbios de comunicação e linguagem e estabelecer um prognóstico para sua evolução. A avaliação da linguagem é realizada nos seguintes níveis: fonológico, lexical, morfológico, sintático, semântico, pragmático e de compreensão. A deglutição também é examinada, pois essa função é frequentemente alterada na LCA.

Fisioterapia

Sessões em casa ou no centro. A reabilitação funcional desenvolve um conjunto de técnicas de fisioterapia individualizadas adaptadas às características e circunstâncias especiais de cada pessoa. Ela inclui toda uma gama de atividades terapêuticas destinadas a aumentar a autonomia funcional dos pacientes com LCA e a melhorar sua condição física.

Conscientização da comunidade

Campanhas de conscientização para o público em geral são realizadas pela Adacebur. São realizadas palestras informativas em centros socioculturais, escolas e universidades.

Outros eventos

Visitas a exposições, participação em atividades esportivas, de lazer e de tempo livre, dias de treinamento em LCA.

Metodologia

Nossa associação oferece o serviço de neuropsicologia desde 2006, pois muitas das pessoas afetadas por lesões cerebrais adquiridas precisam trabalhar em diferentes áreas cognitivas.

Normalmente, quando uma pessoa chega à associação, é realizada uma avaliação neuropsicológica para verificar o comprometimento do paciente e seu grau (a menos que ele já tenha feito isso por ter sido encaminhado de algum outro centro), a partir da qual é elaborado um relatório para o paciente com recomendações e propostas de trabalho, com toda a equipe multidisciplinar, dependendo de suas necessidades. A avaliação pode ser realizada novamente ao longo do tempo, devido à necessidade de fornecê-la em qualquer processo legal ou de incapacidade para o trabalho, e também pode ser realizada após pelo menos seis meses para verificar se há melhora ou progresso nas funções cognitivas que estão sendo trabalhadas nas sessões de reabilitação.

Profissionais

Temos uma equipe multidisciplinar de profissionais para atender às necessidades de cada paciente, pois não há dois pacientes iguais.

Realizamos reuniões regulares para coordenar a reabilitação de cada paciente e verificar se há progresso ou se algum aspecto ou terapia precisa ser modificado em cada caso específico.

Nossa experiência com a NeuronUP na LCA

Durante a pandemia que vivemos, vimos a necessidade de oferecer oportunidades de reabilitação neurocognitiva à distância para os usuários da associação, pois com essa situação muitos deles viram seu processo de reabilitação afetado e, consequentemente, seu progresso e melhora. Muitos dos usuários tiveram que interromper todas as terapias que vinham fazendo anteriormente, vendo diminuídas certas capacidades e habilidades que já haviam melhorado. Por todos esses motivos, consideramos a possibilidade de adquirir a plataforma NeuronUP e o fizemos por meio de um subsídio que nos foi concedido em março deste ano (2021). Desde então, temos usado a NeuronUP com nossos usuários.

Em que trabalhamos com a NeuronUP?

Usamos regularmente o programa NeuronUP para sessões individuais de reabilitação cognitiva e sessões de estimulação cognitiva em grupo, ambas presenciais.

Recentemente, começamos a usar as sessões da NeuronUP2GO com um paciente específico para trabalhar em casa, reforçando o que vimos na sessão de reabilitação e incentivando maior autonomia para a pessoa.

Graças à NeuronUP, podemos agilizar a programação de algumas sessões para os pacientes, mas a ideia de poder ter um registro dos pacientes e das atividades que eles vêm realizando merece uma importância especial, pois é possível selecionar a área de trabalho que se deseja tratar.

Por outro lado, com as sessões do NeuronUP2GO, temos a vantagem de poder ver as informações sobre os resultados do paciente nas atividades programadas digitalmente em casa.

Nas sessões em grupo, a tela é projetada e cada usuário deve realizar a atividade, às vezes individualmente, para que todos possam chegar à solução, e às vezes em conjunto.

Em qualquer uma das modalidades com as quais trabalhamos na associação, também são usados fichas, geradores e jogos da plataforma NeuronUP.

Desejo futuro

Nosso desejo para o futuro próximo é poder continuar a usar a plataforma NeuronUP com nossos pacientes e ver os resultados a médio e longo prazo. Além disso, gostaríamos de ver um número cada vez maior de participantes usando a NeuronUP2GO em casa e ver seus esforços reforçados.

Outra boa experiência poderia ser compartilhar com outras associações sua experiência direta com o uso da plataforma.

Conclusão

Embora nosso trabalho com a NeuronUP seja muito recente, podemos apreciar o interesse que ela desperta em muitos de nossos pacientes e os benefícios cognitivos que ela pode oferecer aos usuários. Além disso, valorizamos as facilidades que ele oferece aos profissionais no planejamento de sessões de trabalho.

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